Медицинская реабилитация
Общие Вопросы (FAQ) о Травме Спинного Мозга
Что такое Повреждение Спинного Мозга?
Повреждение Спинного Мозга (ПСМ) - травма спинного мозга, которая заканчивается потерей таких функций как движения или чувствительность. Наиболее частые причины ПСМ: травмы (автомобильные аварии, огнестрельные ранения, падения и т.д.) или заболевания спинного мозга. Для того, чтобы спинной мозг функционировал - он должен быть целым. Фактически, у большинства людей с ПСМ, спинной мозг поврежден, и в результате этого теряется функционирование. ПСМ очень отличается от таких повреждений как поврежденные диски, спинной стеноз или радикулит.
Человек может сломать свою спину, или шею, но если спинной мозг выдержал и не был травмирован, даже если кости вокруг спинного мозга (позвоночник) повреждены, но спинной мозг не поврежден, то в этой ситуации человек может избежать паралича.
Что такое спинной мозг и позвонки?
Спинной мозг - главная связка нервов, которые несут нервные импульсы от головного мозга к остальным органам тела. Головной и спинной мозг составляют Центральную Нервную Систему. Моторные и сенсорные нервы (движения и ощущения) вне центральной нервной системы составляют Периферическую Нервную Систему и систему нервов, которые управляют автоматическими функциями, такими как кровяное давление и температурный баланс - Симпатическая и Парасимпатическая Нервные Системы.
Спинной мозг окружен кольцами из кости, называемыми позвонками. Позвонки составляют позвоночник. Чем выше травма позвоночника - тем большую дисфункцию испытывает человек. Позвонки именуются согласно их местоположению. Восемь шейных позвонков именуются Шейными Позвонками. Верхний позвонок называется C-1, следующий - C-2, и т.д. ПСМ в шейном отделе позвоночника обычно вызывает потерю функций в руках и ногах - квадраплегия. Двенадцать позвонков в груди именуются Грудными Позвонками. Первый грудной позвонок - Т-1, является позвонком, к которому присоединено верхнее ребро. ПСМ в грудной области обычно затрагивает грудь и ноги - параплегия.
Позвонки расположенные ниже - между грудными позвонками, к которым присоединены ребра и тазом, называются Поясничными Позвонками и Крестцовыми позвонками которые идут от таза до конца позвоночника. Повреждение пяти поясничных позвонков (L-1 - L-5) и пяти крестцовых позвонков (S-1 - S-5) заканчивается частичной потерей функций в тазовой области и нижних конечностях.
Каковы последствия ПСМ?
Последствия ПСМ зависят от типа травмы и уровня травмы. ПСМ может быть разделен на два типа травмы - полная и неполная. Полная травма означает, что нет никаких функций ниже уровня травмы; никаких ощущений и никаких произвольных движений. Обе стороны тела одинаково травмированы. Неполная травма означает, что есть частичное функционирование ниже первичного уровня травмы. Человек с неполной травмой в некоторых случаях в состоянии двигать одной конечностью больше чем другой, может чувствовать части тела, которыми не может двигать, или может иметь больше движений и чувствительность на одной стороне тела, чем на другой. С развитием нейрохирургии и лечения ПСМ неполные травмы становятся более частыми.
Уровень травмы очень полезен в прогнозе того, какие части тела могли бы быть парализованы или потеряли свои функции. Помните, что при неполной травме будет небольшая разница в этих прогнозах. Травмы шейного отдела обычно заканчиваются квадроплегией. Травма выше уровня C-4 может требовать подключения человека к аппарату искусственного дыхания. Травма C-5 часто заканчивается потерей контроля над запястьем и трицепсом, и не затронуть бицепс. Травма C-6 затрагивает запястье. Люди с травмой от C-7 до T-1 могут пользоваться руками, но могут иметь проблемы с ловкости кисти и пальцев.
Травмы на грудном уровне и ниже заканчиваются параплегией, не затрагивающей функции рук. При травме от T-1 до T-8 контроль рук сохраняется, но плохо контролируются мышцы спины и брюшные мышцы. Травма от T-9 до T-12 позволяют хорошо управлять мышцами спины и брюшины. Человек в состоянии держать баланс при сидении. Травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника уменьшают контроль над флексорами бедра и ног.
Помимо потери чувствительности или функционирования мышц, люди с ПСМ испытывают другие проблемы. Например, они могут приобрести дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Часто повреждается половая функция: мужчины с ПСМ могут потерять способность к оплодотворению, но способность к эрекции останется, в то время как женская функция зачатия вообще не теряется. Очень высокие травмы (C-1, C-2) могут привести к нарушению многих жизненно важных функций, включая способность дышать и нарушения сердечного ритма, требуя аппарат искусственного дыхания или диафрагмальные кардиостимуляторы. Другие последствия ПСМ могут включать в себя низкое кровяное давление, неспособность эффективно регулировать кровяное давление, понижение контроля над температурой тела или конечностей, неспособность потеть ниже уровня травмы, и хронические боли.
Сколько людей с ПСМ? Кто они?
В США живут приблизительно 450,000 людей с ПСМ. Каждый год к этой цифре добавляется 8,000 новых людей с ПСМ; большинство их (82%) это мужчины в возрасте 16-30 лет. В процентном отношении ПСМ получают из-за несчастных случаев на автодорогах (42%), в результате насилия (24%), или бытовых травм (22%). Квадраплегия более распространена, чем параплегия.
Вылечивается ли ПСМ?
В настоящее время нельзя полностью вылечиться от последствий ПСМ. Есть много исследователей изучающих эту проблему, и было много успехов в их лабораториях. Многие из наиболее успешных достижений привели к ускорению реабилитации после ПСМ. Препараты стероидов, таких как метилпреднизолон, уменьшают отек спинного мозга, который является общей причиной вторичной травмы во время ущерба. Экспериментальное лекарственное средство Sygen® уменьшающие эффект ПСМ (хотя механизм полностью не понят).
Люди с ПСМ когда-либо поправляются?
При ПСМ обычно происходит отек спинного мозга. Это может вызвать изменения в любом органе тела. После нескольких дней или недель, отек начинает спадать, и у человека может восстановиться нормальное функционирование неработающих органов. В большинстве травм, особенно неполных ПСМ, люди могут частично восстанавливать свое функционирование уже через 18 месяцев после травмы. В очень редких случаях, люди с ПСМ восстановят свое частичное функционирование через несколько лет после травмы. Однако, только очень маленькая часть людей, подвергшихся ПСМ, выздоравливает полностью.
Каждый, кто подвергается ПСМ, использует инвалидную коляску?
Инвалидная коляска – это транспортное средство для передвижения. Повреждения позвоночника в верхнем отделе обычно требуют, чтобы человек использовал инвалидную коляску с электроприводом. При повреждении позвоночника в нижнем отделе можно использовать коляску с ручным приводом. Преимущества колясок с ручным приводом состоят в том, что они стоят меньше, весят меньше, разбираются на меньшие части и более маневренны. Однако, инвалидная коляска все равно ограничивает человека. Некоторые люди могут пользоваться ходунками и костылями для передвижения. Эти способы передвижения не говорят о том, что человек никогда не будет пользоваться инвалидной коляской. Многие люди пользующиеся ходунками считают инвалидные коляски более подходящими для езды на длинные расстояния. Однако, в некоторых случаях, человеку, из-за ПСМ, нельзя сидеть, и тогда передвижение с ходунками – это его единственный способ передвижения.
Естественно люди, которые пользуются инвалидными колясками - не всегда сидят в них. Они двигаются, плавают, летают на самолетах, ездят на лыжах, и делают очень много действий. Если вы будете достаточно долго наблюдать за людьми в инвалидных колясках, вы можете увидеть их сидящими в траве, рвущими сорняки в поле, сидящими на вашей кушетке, или играющий на полу с детьми или домашними животными. И конечно, люди, которые пользуются инвалидными колясками, не спят в них, они спят в кровати. Никто не прикован к инвалидной коляске.
Люди с ПСМ быстрее умирают?
Да. во время Второй Мировой Войны, большинство людей у которых было ПСМ умерли в течении недели после их травмы вследствие дисфункции мочевого пузыря, воспаления легких или пролежней. С появлением современных антибиотиков, современные материалов, таких как пластик и латекс, и лучшего оборудования, предметов обихода для решения каждодневных трудностей человека с ПСМ - много людей приближаются по продолжительности жизни к нетравмированным людям. Пролежни - другая общая причина госпитализации, и если их не лечить - наступает смерть.
Могут ли работать люди с ПСМ?
Люди с ПСМ имеют те же самые желания как у других людей, это подразумевает желание работать и быть нужным другим людям. Американские инвалиды с ПСМ из ассоциации ADA призывают задействовать людей с ПСМ в труде на благо общества. Разумеется, инвалиды могут нуждаться в некоторых изменениях своего рабочего места для того, чтобы оно было более доступным для них, но опросы инвалидов показали, что стоимость создания адаптации рабочего места инвалидов в 70% случаев стоит около 500 $ или меньше, так что это не большая проблема для работодателей.
Люди с ПСМ могут заниматься сексом и иметь детей?
ПСМ часто затрагивает половую функцию. Однако есть много способов, которые позволяют людям с ПСМ иметь активную и удовлетворяющую сексуальную жизнь. Способность к зачатию и оплодотворению также может быть повреждена. Методы для решения этих проблем, сходные с теми, которые используются для людей без ПСМ, позволили многим людям с ПСМ рожать их собственных детей.
В течении первых месяцев после травмы способность к зачатию у женщин с ПСМ может быть повреждена. Тем не менее, способность к зачатию у большинства женщин с ПСМ восстанавливается, и большинство женщин способно выносить плод полный срок беременности. Однако, очень важно, чтобы она консультировалось с врачом, имеющим опыт с ПСМ.
Что я говорю, когда я встречаю человека с ПСМ?
Эй, чувак...
Люди с ПСМ почти ничем не отличаются от людей без ПСМ. У людей с ПСМ те же самые надежды, интересы и желания как у других людей. Люди с ПСМ могут заниматься спортом - или не заниматься им (точно так же как люди без ПСМ). Хотя люди с ПСМ делают некоторые вещи по-другому, чем это делают люди без ПСМ - результат те же самый. Важно помнить, что, хотя ПСМ изменяет человека, он - человек.
Наиболее важная вещь, это помнить:
Жизнь не заканчивается травмой спинного мозга.
Это FAQ является краткой информацией о проблемах людей с травмой позвоночника и спинного мозга, и не предназначено охватить все методы лечения или исследований в этой области.